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怎么判断是不是肾性高血压

高血压肾病和肾形高血压，最重要及最明显的判断标准是什么？

　　　　问题回答分两部分：

　　　　一、肾性高血压 由于肾脏功能异常导致的高血压,称肾性高血压(renal hypertension)。

　　各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生、肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。

　　另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压。

　　　　二、高血压肾病

　　　　原发性高血压肾损害主要为良性肾小动脉硬化。

　　良性肾小动脉硬化的发生与高血压程度和持续时间呈正相关。

　　一般原发性高血压持续5年到10年后，可出现轻至中度肾小动脉硬化，逐渐出现肾小管及功能改变。

　　　　临床上诊断高血压良性小动脉肾硬化主要依据：

　　　　①有确切和持续高血压病史;②高血压的发病年龄在25岁到45岁之间，病程在10年以上，年龄越大发病率越高;③伴高血压其他脏器损害如：左心室肥厚、眼底血管病变等;④临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高;⑤肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平;⑥排除原发性肾脏病伴有高血压的病例;⑦肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。

　　原发性高血压引起肾脏损害，通常根据临床先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压;若先出现高血压之后再出现尿检异常，以原发性高血压引起的肾脏病损害的可能性大。