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下牙槽神经阻滞麻醉的方法简答题

　　可能有一些朋友会知道下牙槽神经阻滞麻醉这种方法吧，但是真正知道下牙槽神经阻滞麻醉这种方法的人肯定是不多的，不过由于下牙槽神经阻滞麻醉在临床上面的意义很大，所以我们还是有必要多知道一些关于下牙槽神经阻滞麻醉的知识，下文我们给大家讲解一下下牙槽神经阻滞麻醉的方法。

　　下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。

　　针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。

　　下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。

　　注射标志：病员大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样粘膜皱襞，即翼下颌皱襞。

　　另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。

　　此二者即为注射的重要标志。

　　若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

　　注射方法：病员大张口，下颌牙

　　平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。

　　注射针应高于下颌牙

　　平面1cm并与之平行。

　　按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。

　　回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml.约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

　　麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部医学教`育网搜集整理，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　行口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：

　　(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

　　(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

　　(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

　　在上面的文章里面我们讲解了临床上面意义很大的一种方法，那就是下牙槽神经阻滞麻醉了。

　　上文为我们详细讲解了下牙槽神经阻滞麻醉的方法，希望上文讲解的内容能给大家带来帮助。

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　　 　 　上颌磨牙

　　 　　(1)用裂钻在耠面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。

　　 　　(2)用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。

　　 　　(3)用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　　 　　(4)注意事项 下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁;开髓洞形略偏近中，尽量避开牙合面强大的近中舌嵴。

　　此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。

　　 　　上颌前磨牙

　　 　　(1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.

　　 　　(2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。

　　 　　注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。

　　 　　大致的方向连通颊、舌髓。

　　 　　(3)用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　 　　注意：开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。

　　 　　开髓术的操作步骤

　　 　　1.术前准备 根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。

　　 　　2.制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。

　　不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

　　 　　3.开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。

　　术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的'深度，以免出现台阶。

　　 　　4.揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。

　　最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。

　　 　　术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

　　从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

　　 　　5.暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。

　　 　　牙周探诊

　　 　　牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。

　　主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。

　　 　　探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。

　　每个牙要记录6个位点的探诊深度。

　　 　　探诊时，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，因为这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便准确判断牙周组织的破坏程度。

　　 　　探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20～25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。

　　训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛。

　　 　　全口检查时，应按一定顺序进行。

　　一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。

　　 　　戴手套

　　 　　戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。

　　 　　用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。

　　将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。

　　洗净手套外面的滑石粉。

　　 　　口腔麻醉方法

　　 　　1)上牙槽后神经阻滞麻醉

　　 　　患者取坐位，头后仰。

　　上颌牙平面与水平面呈45度角。

　　嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45度角。

　　向上，后，内刺入，进针约2-2.5cm，回吸无血，注入麻药1.5-2ml.

　　 　　2)鄂前神经阻滞麻醉

　　 　　患者取坐位，头后仰。

　　上颌牙平面与水平面呈60度角。

　　嘱患者大张口，进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜，往上后方推进至鄂大孔回吸无血，注入麻药0.3-0.5ml.

　　 　　3)下牙槽神经阻滞麻醉

　　 　　患者取坐位，头后仰。

　　下颌牙平面与地面平行，嘱患者大张口。

　　以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45度角。

　　自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面，回吸无血注入麻药1-1.5ml.

　　 　　4)舌神经阻滞麻醉

　　 　　在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注入麻药0.5-1ml;或退针时，边退针边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。