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玉屏风散的组成剂量

药材到底是“黄氏”还是“黄芪”

　　黄芪

　　黄芪

　　 黄 芪

　　（Astragalus membranaceus （Fisch.） Bunge）

　　黄芪是名贵中药材，根据药典记载有补气固表、利尿之功效，民间还有冬令取黄芪配成滋补强身之食品的习惯。

　　因此黄芪年消耗量十分庞大。

　　而药用部分是根，一旦根部被刨取，整个植株不再存活。

　　黄芪的野生资源在大量采挖的情况下日渐稀少。

　　为此确定该植物为国家三级保护植物。

　　黄芪为多年生草本，株高1米左右。

　　主根直径1-2厘米，长可达1米以上，直插入土壤深处。

　　地上茎直立，具棱；被长毛。

　　叶互生，奇数羽复叶，具小叶21-31片。

　　小叶椭圆形，长7-30毫米，宽4-12毫米，先端圆或微凹，基部圆形。

　　托叶披针形，长6毫米。

　　总状花序生茎上部叶腋，每花序10-20朵。

　　花淡黄色，蝶形花冠，旗瓣倒卵形，顶端微凹，翼瓣与龙骨瓣近等长。

　　子房有柄，花后荚果膨胀，长圆形，长2-3厘米，顶端有短喙，果外被短毛，内有种子3-8粒。

　　黄芪产于我国华北、东北、内蒙古和西北，主产于山西、黑龙江、辽宁、河北等省，前苏联、朝鲜和蒙古也有分布。

　　为了保护好野生资源应适当限制采刨，采刨季节应在种子成熟落地之后，严禁采挖幼株。

　　为了扩大资源应大力发展种植或者人工播植幼株，然后保持半野生状态，直到采收。

　　黄芪是豆科植物，它是一味常用的中药。

　　它的主要药理作用是“益气固表”，可以“利水”，也可以“托毒生肌”。

　　什么是“益气”呢？凡是中医认为是“气虚”、“气血不足”、“中气下陷”的情况，都可以用黄芪。

　　平时体质虚弱，容易疲劳，常感乏力，往往是“气虚”的一种表现。

　　贫血，则常属“气血不足”。

　　而脱肛、子宫下坠这些病状也常被认为是“中气下陷”。

　　有上述症状的人，冬令吃些黄芪有益处。

　　当然最好是在医生的指导下服用。

　　有些人一遇天气变化就容易感冒，中医称为“表不固”，可用黄芪来固表。

　　常服黄芪可以避免经常性的感冒。

　　中医有一个有名的方子，叫“玉屏风散”，有三味药，主药就是黄芪，是可以用来治疗经常性感冒的。

　　因为身体虚弱，或者年纪大了的人，往往下肢有些水肿。

　　如果属于“气虚”，也可以常服黄芪。

　　有慢性肾病的人，也可能常有浮肿，中医治疗时，黄芪有时也是常用的中药。

　　所谓“托毒生肌”，意为手术后伤口容易恢复，或使久不愈合的脓肿化脓生肌。

　　服用黄芪，应在医生的指导下，针对个人体质不同适量服用，黄芪的吃法很多，现介绍几种:

　　1、每天用黄芪30克左右，水煎后服用。

　　或水煎好后代茶饮用。

　　用黄芪30克，加枸杞子15克，水煎后服用，对气血虚弱的人效果更佳。

　　2、取黄芪50克左右，煎汤以后，用煎过的汤液烧饭或烧粥，就变成黄芪饭、黄芪粥，也很有益。

　　3、还有些人喜欢在烧肉、烧鸡、烧鸭时，放一些黄芪，增加滋补作用，效果也不错。

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　　拉丁名 Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge

　　中文名 黄芪

　　拉丁科名 Leguminosae

　　中文科名 豆科

　　保护级别 3

　　分布

　　黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山东、山西、陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆

　　现状

　　渐危种。

　　又名膜荚黄芪，主要分布在我国北方地区，是一种较名贵的中药材，以根入药。

　　由于长期大量采挖，近年来野生黄芪的数量急剧减少，若不加强保护和人工繁殖，有趋于绝灭的危险。

　　形态特征

　　多年生草本，高50一150厘米；主根粗而长，直径1一3厘米；茎直立，有细棱，被白色长柔毛。

　　奇数羽状复叶，叶轴有长柔毛；小叶（13一）21一27（一31），椭圆形至长圆状卵形，长7一30毫米，宽4一12毫米，先端圆钝或微凹，有时具小刺尖，基部圆形，下面有伏生白色柔毛；托叶狭披针形，长约6毫米，有白色长柔毛。

　　总状花序生于上部叶腋，具花（5一）10一20，花梗在果期显著伸长；花黄色或淡黄色，长（12一）15一18毫米，有线形苞片；花萼钟状，长5一7毫米，有白色长柔毛，萼齿短，长为萼筒的1／5或1／4，三角状；旗瓣倒卵形，先端微凹，基部几无爪；翼瓣与龙骨瓣近等长，较旗瓣稍短，均有长爪；子房有柄，被柔毛。

　　荚果膨胀，卵状长圆形，长2一3（一3.5）厘米，顶端具短喙，基部有长柄，果皮膜质，被黑色短柔毛，有时被白色毛或二者混生，具3一8种子。

　　特性

　　黄芪分布于我国温带和暖温带地区，为深根性植物。

　　喜凉爽气候，有较强的抗旱、耐寒能力，不耐热，不耐涝。

　　气温过高常抑制植株生长，土壤湿度过大，常引起根部腐烂。

　　宜在土层深厚、肥沃、疏松、排水良好的砂质土壤生长，在粘土上则根多，生长缓慢。

　　多生于林缘、灌丛、林间草地、疏林下及草甸等处。

　　花期（6）7--8月，果期（7）8--9月。

　　保护价值

　　黄芪根入药，常作滋补中药，又可作兽药，销售量大。

　　根茎之10倍水浸液，对马铃薯晚疫有抑制效率。

　　黄芪还有保持水土的作用。

　　保护措施

　　黄芪生长地一般不属于自然保护区，为不使其灭绝，建议药材收购部门应根据各地不同具体情况确定收购量，并向群众大力宣传，在采挖时注意保护幼苗，对成长的植株应适当保留，以利繁殖和永续利用。

　　还应进一步扩大栽培面积。

　　栽培要点

　　用种子繁殖。

　　在北方于春季4--5月或秋季9--10月播种，因种子多具不透水性的硬种皮，播种前应加以适当的机械损伤，播种后注意保持土壤湿度，气温在18--20℃时约9天即可发芽。

　　降雨过多时应及时排水。

　　1 药证

　　黄芪用于多汗而浮肿。

　　《金匮要略》中黄芪芍药桂枝苦酒汤的黄芪量最大，用5两，主治“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁”。

　　风水，是全身性浮肿；汗出可沾衣，说明出汗的量比较多。

　　《金匮要略》中配伍最简单的黄芪方为防己黄芪汤，药味共6味，主治“风湿脉浮，身重汗出恶风”，《外台秘要》则主治风水，“其人或头汗出，……腰以下当肿及阴，难以屈伸”，可见也有出汗与浮肿。

　　简单地说，黄芪主治汗出而肿。

　　所谓汗出，以自汗为多见，即在未服用发汗药，也未剧烈运动，气温室温均属正常的情况下，出汗量较多，并可伴有气短乏力、恶风、头晕、容易感冒等症状，这个症状群，中医概括为“气虚自汗”。

　　出汗的程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，出汗以上半身为显著。

　　临床上有的患者不以汗出为主诉，但通过问诊，可以了解到患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗，或者皮肤比较湿润。

　　民间治疗自汗，常用黄芪红枣汤：黄芪15－30g、红枣15枚，煎汤，每日服2次。

　　也可以使用中成药黄芪口服液。

　　《医学衷中参西录》记载张锡纯治疗沧州一女，年二十余，胸胁满闷，心悸，动则自汗，其家适有预购黄芪一包，遂煎服，服后果愈。

　　产后多汗，有报道用黄芪30g、益母草30g，煎汤，日服2次。

　　本人经验，对于自汗而恶风者，可用桂枝汤加黄芪：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g、甘草3g、生姜10g、红枣10粒，水煎服。

　　所谓肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。

　　由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。

　　有些人虽无明显的浮肿，但肌肉松软，体型肥胖，犹如浮肿貌。

　　由于浮肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。

　　清代陆定圃《冷庐医话》中记载：王某患肿胀病，自顶至踵，大便常闭，气喘声嘶，二便不通，生命垂危，求医于海宁许珊林。

　　许氏用生黄芪120g、糯米30g，煮粥一大碗，令病家用小匙频频送服。

　　药后喘平便通，继而全身肿消而愈。

　　近代名医范文虎先生治疗一例产后浮肿，腹大如鼓，后渐及全身，按之软，皮肤不起亮光。

　　病人气喘脉软，十分危急。

　　范文虎遵照以上方法，用生黄芪30g煎汁，煮糯米半杯，成粥，淡食，5日其肿即消。

　　据传说1920年冬，胡适患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安，以大剂量黄芪（10两，相全于300g左右）配党参等而愈。

　　这提示黄芪能退肿。

　　2 应用

　　*用于气虚衰弱，倦怠乏力，或中气下陷、脱肛、子宫脱垂。

　　补气健脾，常与党参、白术等配伍；用于益气升阳而举陷，常与党参、升麻、柴胡、炙甘草等合用。

　　*用于表虚不固的自汗。

　　表虚自汗，常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍；如表虚易感风寒者，可与防风、白术同用。

　　*用于气血不足、疮疡内陷、脓成不溃或久溃不敛者。

　　如用于疮疡内陷、或久溃不敛，可与党参、肉桂、当归等配伍；用于脓成不溃，可与当归、金银花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。

　　*用于水肿、脚气、面目浮肿。

　　配白术、茯苓等。

　　（l）慢性肾病

　　现代名医岳美中先生，在《冷庐医话》黄芪粥治疗浮肿经验的启发下，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎，收到良好效果。

　　其处方为：生黄芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金末9g、金橘饼2枚、糯米30g。

　　先以水600ml，煮黄芪20分钟，捞去药渣，次入苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟成粥。

　　作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚。

　　此方对慢性肾炎、肾孟肾炎残余的浮肿，疗效较高，消除蛋白尿也有效果。

　　其实，单用黄芪糯米煮粥也有效果。

　　其做法是：黄芪30－120g，糯米30－50g，先煎黄芪，取汁，后入糯米，熬粥，每日食用。

　　黄芪粥是中国传统的药粥，在宋代已经风行，苏轼有诗“黄芪煮粥荐春盘”，可见苏轼是食用过黄芪粥的。

　　民间还有用黄芪蒸鸭子治疗肾病的。

　　做法是：活鸭1只（约1kg），黄芪60g，先将鸭子宰杀洗净，放沸水中氽透捞出，肚中放入黄芪、生姜、葱白，放入少量胡椒粉，并在腹中放少星水和酒，用棉线缝好，装盆内蒸2小时。

　　去黄芪，吃肉喝汤。

　　一只鸭可分3天吃。

　　可作为慢性肾病的食疗方（《大众医学》1999年第4期）。

　　临床本人治疗慢性肾病，常使用玉屏风散配合真武汤治疗，坚持服用，有改善肾功能的效果。

　　（2）心脑血管疾病

　　①高血压病：本人治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者，常用防己黄芪汤加葛根，有较好的消除水肿以及降压作用。

　　防己黄芪汤是《金匮要略》方，本人经验用量为：黄芪30g、白术12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、红枣10粒，常去甘草，加葛根30g，如果伴有血脂高者，加泽泻20g，胸痛头晕者，加川芎10g、丹参 12g。

　　②缺血性心脏病：黄芪每日50g，水煎分3次服。

　　治疗92例缺血性心脏病，并分别与心痛定和丹参片作对照，结果表明，黄芪组有较好的疗效。

　　不仅心绞痛等症状明显缓解，而且能改善心电图、心阻抗图等临床多种客观指标。

　　③脑血管意外：近代宁波名医范文虎擅长应用此方治疗中风偏瘫，黄芪常用60－120g。

　　他说：“中风一症．有属火、属风、属痰诸说，依法治之常不效。

　　此乃气虚之极，脉络瘀滞为多，独王清任补阳还五汤可信。

　　黄芪可增至四两，连服数十剂无妨”。

　　补阳还五汤为清代名医王清任的经验方，其组成为：黄芪60g、当归10g、川芎10g、赤芍药15g、桃仁10g、红花6g、地龙10g。

　　主治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

　　现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等，均有较好疗效。

　　（3）糖尿病

　　对糖尿病伴有浮肿、面色黄者，本人常用防己黄芪汤加葛根等。

　　如果糖尿病所致的下肢溃疡或深部血栓者，则用生黄芪60g，配合葛根30g，怀牛膝30g、石斛30g、赤芍30g、丹参20g等。

　　（4）肿瘤化疗放疗以及手术后

　　患者出现贫血、浮肿，食欲不振、容易出汗及感冒等，常是应用黄芪的指征。

　　临床常用黄芪建中汤、十全大补汤等。

　　本人曾治疗1例多发性骨髓瘤患者，其主要症状为多汗、恶风，发高热，用黄芪60g、肉桂10g，配合真武汤，服药1周后，出汗恶风显著减少，治疗1年，病情稳定，几乎未出现发热。

　　十全大补汤是常用的肿瘤后的体力增强剂，日本应用比较普遍。

　　其组成为：黄芪15g、肉桂3g、人参5g、白术10g、茯苓12g、甘草3g、当归6g、川芎6g、熟地12g、白芍10g，水煎服，日分2－3次服用。

　　中国传统有丸剂和膏剂，日本有颗粒剂，主要是便于久服。

　　（5）慢性鼻炎

　　常用玉屏风散：黄芪15g、白术12g、防风10g。

　　主治气虚自汗，容易感冒者。

　　过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等经常用。

　　方中可加用生姜3片、红枣10粒。

　　（6）骨质疏松

　　骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等，可见关节疼痛、麻木自汗等症者，可用黄芪桂枝五物汤。

　　组成：黄芪30g、桂枝10g、白芍药15g、生姜3片、红枣12枚。

　　此方不可用甘草。

　　当年范文虎治疗医家沈某之媳病肢体酸麻，曾服桂枝汤加味治疗未效，范氏用黄芪桂枝五物汤原方，2剂即效。

　　桂枝汤与黄芪桂枝五物汤仅甘草、黄芪之差异，一味药的区别，效果竟然大不一样（见《魏长春临证经验集》）。

　　（7）经久不愈的溃疡

　　黄芪是传统疮药，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”，即溃疡久不愈合的化脓性感染。

　　其表现为脓水清稀，创面平塌、全身状况差。

　　现代中医外科名医赵炳南先生有黄芪膏一方，用黄芪浓煎成膏，加入等量蜂蜜，混均匀后备用。

　　上消化道溃疡，如胃及十二指肠溃疡等，可用黄芪建中汤。

　　组成：黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、生姜3片，红枣12枚，麦芽糖适量冲服。

　　多适用于病情呈慢性化，有轻度贫血，自汗盗汗，喜欢吃甜食，舌质暗淡者。

　　如体型消瘦者，黄芪不宜大量使用，否则会导致腹胀和食欲减退。

　　3 参考

　　（l）使用黄芪应当注意患者的体型：黄芪体质--面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。

　　浮肿貌，目无光彩。

　　肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。

　　笔者称之为“黄芪腹”。

　　平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。

　　大便不成形，或先干后溏。

　　易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。

　　舌质淡胖，舌苔润。

　　（2）中老年人应用黄芪的机会较多：缺乏运动，营养不良疾病、衰老，均可导致肌肉松软，腹部尤为明显，腹肌萎缩而脂肪堆积，并可伴有水肿等。

　　这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。

　　中老年中这种体型尤为多见。

　　因此黄芪应用于中老年较多。

　　（3）黄芪须多服久服方能见效：《伤寒》不用黄芪，《金匮》罕见四逆，可见黄芪是内伤杂病的用药。

　　岳美中先生经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效，且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃效”。

　　黄芪以10－30g为常用范围，大剂量可达120g甚至更多。

　　本人曾见家乡皮肤科老中医孙老先生黄芪用至500g。

　　但用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等。

　　尤其是肌肉坚紧，大便秘结者少用或慎用。

　　多汗而发热、咽喉红痛者，不宜使用。

　　（4）张仲景用黄芪有一个剂量段：黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。

　　现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。

　　如用于治疗浮肿，量可达60－100g，治疗半身不遂，骨质增生疼痛等，可用30－60g；用于上消化道溃疡，可用15－30g。

　　（5）黄芪证的脉象没有特异性。

　　防己黄芪汤用于脉浮，黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉，所以，使用黄芪不论脉浮脉沉，关键是看体型和肌肉是否松软。

　　4、验方

　　 （1）脑梗塞

　　 生黄芪60克，天麻、川芎、桃仁、牛膝、莪术各10克，生当归、生丹参各20克，钩藤 15克。

　　随证加减：阳闭者加安宫牛黄丸；阴闭者加苏合香丸；痰盛者加半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、竹茹等；脱证者加人参、附子等；肝肾亏虚者加左归丸。

　　1日1剂，水煎2次混合，早晚分服，治疗63例，治愈(语言表达能力正常，四肢活动自如者)17例；有效(生活基本自理者)39例，总有效率 88．8％。

　　 （2）脑动脉硬化症

　　 生黄芪 25克，茯苓、海藻、法夏各10克，首乌、麦冬各15克，水蛭6克，炒杏仁3克。

　　加减：肾阳虚者加淫羊藿、鹿角霜、巴戟天等；肾阴虚者加女贞子、熟地、旱莲草、山萸肉、枸杞子；失眠多者加枣仁、夜交藤、生牡蛎等；痰浊者加胆南星、陈皮等。

　　1日1剂，水煎3次，早、中、晚分服，治疗48例，治愈17例，有效30例，无效1例。

　　 （3）急性肾小球肾炎

　　 北芪 30克，沸水冲泡当茶饮，1日1剂，20天为1个疗程，治疗27例，治愈19例，有效6例。

　　 （4）幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡

　　 黄芪50克，沸水冲泡30分钟当茶饮，1日l剂，30日为1个疗程，治疗13例，其中2例治愈，9例有效。

　　 （5）重症肌无力

　　 黄芪25克，仙茅12克，山茱萸、枸杞、熟地、附子、鹿角胶各10克，党参30克，大枣20枚。

　　加减：复视、眩晕、耳鸣者加桑椹子、菊花，加重熟地、枸杞；痰多，胸闷不适，呼吸困难加苏梗、陈皮、法夏、瓜蒌等；头痛、眼胀、舌质紫暗或瘀点加地龙、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝等；腹胀、纳差加鸡内金、莱菔子、神曲等；夜尿多者加杜仲、益智仁、桑螵蛸等。

　　1日1剂，水煎3次混合，早中晚分服。

　　 （6）心律失常

　　 黄芪50克，党参、丹参各30克，麦冬、当归、附子各10克，五味子、红花、生姜各 5克，大枣20枚。

　　加减：孕期早搏者加茶树根、胆南星；胸闷甚者加甘松、瓜蒌皮；心悸明显者加龙齿、柏子仁、沉香、珍珠粉；纳呆便溏者加木香、苍术、焦山楂等；肢肿胀者加大腹皮、万年青根等。

　　1日1剂，治疗56例，治愈34例，有效17例，无效5例，总有效率 91％。

　　 （7）银屑病

　　 黄芪30克，当归、生地、白蒺藜各30克。

　　水煎2次，早晚分服，有人治疗94例，治愈63例，有效21例，总有效率89．36％。