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牙骨质瘤是什么原因引起的

　　成牙骨质细胞瘤别名良好成牙骨质细胞瘤，病理性牙骨质瘤，由不规律形或环形包块的牙骨质样组织构成，与牙龈相结合，常使牙根吸收。

　　那麼牙骨质瘤究竟是怎么回事？

　　病症介绍

　　成牙骨质细胞瘤是良好肿瘤，特点是产生牙骨质样组织。

　　较罕见。

　　与之有关的化牙骨质纤维瘤、牙根周牙骨质构造欠佳及极大型牙骨质瘤，以往觉得是牙骨质瘤，现阶段多觉得是骨源占位性病变。

　　病理学生理学

　　成牙骨质细胞瘤由高密度的无体细胞牙骨质样物质及化学纤维质间组成。

　　牙骨质样物质呈块状、环形或椭圆状排序，由此可见嗜偏碱翻转线，呈Paget病样构造。

　　化学纤维质间有时候能够血管比较丰富，并带有多核细胞。

　　成牙骨质体细胞有时候大小不一，细胞质浓染，与破骨细胞了或非典型骨肉瘤中所闻类似。

　　肿瘤与累及牙的牙龈混和在一起，另外导致根消化吸收。

　　在肿瘤边沿由此可见一层未酸化的组织，常呈放射形排序。

　　临床症状

　　多见于人群

　　绝大多数病案的年纪在8—44岁中间，男士比女士多见。

　　病症

　　肿瘤多产生于磨牙或前磨牙的牙根部，与牙根融合；下颚比上颚多见，下颚第一磨牙区为多见于位置。

　　肿瘤生长发育迟缓，一般无主动病症，如肿瘤扩大时，可使牙槽澎涨，有时候伴随脑出血症状。

　　确诊辨别

　　輔助查验

　　1.牙神经魅力测试：累及牙牙神经魅力测试呈阳性。

　　2.X-线平片查验：肿瘤界线清晰，关键为牙根区的阻射或相对密度不匀的不透影，其周边有一狭小的散射区。

　　普遍的主要表现还包含牙根吸收、牙龈轮廊消退及牙周空隙变模糊不清等。

　　鉴别确诊

　　1.骨肉瘤(Osteosarcoma)：它是最重要的诊断。

　　不参照X线片，则难以恰当确诊成牙骨质细胞瘤，单纯性根据穿刺活检不可以作出确诊。

　　2.破骨细胞瘤：唯一的很确立的确诊根据为成牙骨质细胞瘤与累及牙的牙龈表层为病理性相接。

　　3.牙根周牙骨质构造欠佳（periapicalcementaldysplasia）：并不是病理性肿瘤，只是发育不全。

　　较普遍。

　　常见于女士，性别比例为1:10-15，成年人多见。

　　常产生于切牙区。

　　可多发性。

　　病人可无一切病症。

口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤(2)

　　

　　 　　病 理

　　 　　1.肿瘤性上皮细胞：

　　 　　常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;

　　 　　2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。

　　其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

　　 　　生物学行为：

　　 　　良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

　　 　　组织来源：

　　 　　缩余釉上皮、成釉器中间层

　　 　 　牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

　　 　　临床表现：

　　 　　年龄 ：20-29岁

　　 　　性别 ：无明显差异

　　 　　部位 ：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

　　 　　X 线 ：三角形或半圆型边界清楚的透光区

　　 　　病　理：

　　 　　高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

　　 　　生物学行为：

　　 　　良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

　　 　　组织来源：

　　 　　牙周膜上皮剩余、牙板剩余

　　 　 　成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

　　 　　一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

　　 　　临床表现：

　　 　　年龄： 平均12岁

　　 　　性别： 男>女

　　 　　部位： 下颌前磨牙区、磨牙区多见

　　 　　症状： 颌骨膨大

　　 　　X 线： 境界清楚的透影区

　　 　　病　理

　　 　　肉眼：

　　 　　有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

　　 　　镜下 ：

　　 　　由上皮和间充质组成。

　　 　　1.上皮(成釉细胞瘤样) ：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

　　 　　有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

　　 　　2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

　　 　　3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

　　 　　生物学行为：

　　 　　良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

　　 　 　牙 瘤 odontoma

　　 　　不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

　　 　　依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

　　 　　 混合性牙瘤 complex tumor

　　 　　临床表现:

　　 　　年龄 ：儿童、青少年

　　 　　部位 ：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

　　 　　症状 ：颌骨膨大

　　 　　X 线 ：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

　　 　　镜下：

　　 　　肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

　　 　　生物学行为:

　　 　　肿物生长有自限性，预后良好。

　　 　 　组合性牙瘤compound odontoma

　　 　　患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

　　 　　X线 ：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

　　 　　镜下：

　　 　　牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

　　 　 　牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　　 　　临床表现:

　　 　　年龄 ：10-19岁

　　 　　性别 ：女>男

　　 　　部位 ：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

　　 　　症状 ：颌骨膨大

　　 　　X 线 ：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。

　　周边型可见牙槽骨轻度吸收。

　　 　　病 理

　　 　　肉眼 ：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

　　 　　镜下 ：间质少,上皮成分多

　　 　　1.结节状实性细胞巢: 由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

　　 　　2.腺管样结构 :立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

　　 　　3.牙源性钙化上皮瘤样区 :多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

　　 　　4.梁状或筛状结构: 见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

　　 　　生物学行为:

　　 　　良性，易摘除而不复发，预后良好。

　　 　　牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

　　 　　临床表现:

　　 　　年龄 ：较广，10-19岁

　　 　　部位 ：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

　　 　　X 线 ：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

　　 　　病 理

　　 　　囊性型

　　 　　牙源性影细胞瘤

　　 　　牙源性影细胞癌

　　 　　1. 囊性型

　　 　　衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

　　 　　基底层上方细胞呈星网状

　　 　　基底层下方可见发育不良的牙本质。

　　 　　基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

　　 　　Gost cell ：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

　　 　　2.牙源性影细胞瘤

　　 　　以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

　　 　　3.牙源性影细胞癌

　　 　　既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

　　 　　生物学行为：

　　 　　1.囊性型 ：良性病损。

　　 　　2.牙源性影细胞瘤 ：良性，浸润性生长，术后易复发。

　　 　　3.牙源性影细胞癌 ：恶性，术后复发率高。

　　 　　良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

　　 　　又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

　　 　　临床表现：

　　 　　年龄 ：10-29岁

　　 　　性别 ：男>女

　　 　　部位 ：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

　　 　　X 线 ：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

　　 　　镜 下：

　　 　　牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

　　 　　未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

　　 　　软组织 ：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

　　 　　生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

　　 　　恶性牙源性肿瘤

　　 　　1. 牙源性癌

　　 　　(1)恶性成釉细胞瘤

　　 　　(2)原发性骨内癌

　　 　　(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

　　 　　(4)牙源性囊肿恶变

　　 　　2.牙源性肉瘤

　　 　　(1)成釉细胞纤维肉瘤

　　 　　(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

　　 　　3.牙源性癌肉瘤