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胫骨平台骨折分型有哪些种类

　　胫骨平台骨折分型有哪些

　　  Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。

　　 常为弯曲和轴向暴力作用的结果。

　　常发生于年轻人，不易合并关节压缩，有时合并半月板边缘的撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。

　　 骨折块移位的方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。

　　由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于4毫米），均应积极手术干预。

　　  Ⅱ型：外侧平台的劈裂和压缩骨折。

　　 损伤机制通常同Ⅰ型，只是患者年龄偏大，平均超过50岁。

　　此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分的关节面的压缩——可位于关节面的前侧、后侧、中央。

　　 关节内嵌压的骨块引起的关节面的压缩和缺损将作为永久性关节缺损保留下来，从不被纤维软骨所覆盖。

　　 通过测量内侧平台最低处和外侧平台最低处之间的垂直距离来估计平台压缩的程度。

　　如果外侧平台压缩超过4毫米就会导致关节对合不良、膝外翻和不稳定。

　　 膝关节功能受影响的程度取决于外侧平台的增宽程度和外侧平台中央压缩的程度。

　　  Ⅲ型：单纯外侧平台的压缩骨折。

　　 与Ⅱ型相似，常发生于55~60岁的人群，骨质疏松更明显。

　　这是最简单的一种骨折，关节的稳定性较好，预后较佳。

　　 关节面的塌陷部位可能波及到关节面的任何一个部分，但通常是中央或外侧。

　　 稳定性可以在麻醉下检查，分别在伸直和不同的屈曲下进行，外翻≤5~8°则可保守治疗。

　　  Ⅳ型：内侧平台骨折。

　　 除了老年人外，常由强大暴力导致。

　　可能是劈裂或者压缩骨折，是平台骨折中预后最差的一种。

　　 内侧平台常合并髁间棘的撕脱骨折，提示一个或两个交叉韧带断裂。

　　骨折线常存在于外侧髁间棘的外侧关节面，合并外侧平台的塌陷骨折。

　　  以上就是四种分型方式，不同的骨折，多发人群不同，比如二型骨折，多发人群一般都会超过五十岁，三型，多发人群在五十五到六十岁之间，所以不同的年龄阶段，应该采取不同的预防措施，尤其是家里的老人，比较容易患胫骨平台骨折，应该多吃一些预防的食物，给自己营造一个更为健康的身体状况。

胫骨平台骨折

　　1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。

　　( 一型）

　　 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

　　（二型）

　　 3、单纯外侧平台中央塌陷骨折。

　　（三型）

　　 4、内侧平台骨折（可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折）（四型）

　　 5、双髁骨折。

　　（五型）

　　 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

　　（六型）

　　 1.外侧平台稍高于内侧平台；

　　 2.胫骨结节：髌腱附着处；Gerdy结节：髂胫束附着点。

　　这两个位置是前外入路的关键点。

　　 3.腓骨头：腓侧副韧带和股二头肌的附着点；

　　 a.开放性骨折

　　 b.急性血管损伤

　　 c.明显的不稳定

　　 d.严重的闭合性软组织损伤

　　 e.多发性损伤，控制性手术

　　 肿胀消退、皮肤出现皱缩。

　　加垫圈的2枚粗（6.5mm）松质骨的拉力螺钉固定，防滑位置使用第三枚带垫圈的皮质骨螺钉固定。

　　但是，如果外侧粉碎骨折，应使用外侧支撑钢板。

　　骨质质量较差者，也用支撑板。

　　 完全恢复关节面高度十分重要！！！术前CT评估，术中使用关节镜可有所帮助，甚至术中CT扫描。

　　可使用LISS钢板或者排钉钢板（Ipass钢板）。

　　必要时，拉力螺钉和支撑钢板混合使用。

　　 内侧平台骨折保守治疗，内翻畸形愈合发生率较高。

　　往往合并有血管神经、半月板、侧副韧带和骨筋膜室综合征！！！一般都需要手术治疗。

　　 可经皮King Tong复位钳复位，或后内侧小切口置入支撑钢板或者拉力螺钉。

　　若关节面有塌陷或者骨折线延伸至髁间，则必须充分暴露关节，直视下进行手术。

　　术中评估外侧韧带和交叉韧带，非常重要。

　　 高能量损伤，注意骨筋膜室综合征的反生！

　　 通常采用切开复位法：

　　 内侧：通常单独使用后内入路的支撑钢板（3.5mm）；

　　 外侧：前外入路，外侧平台重建。

　　最好使用角度稳定钢板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撑，提供角度稳定。

　　拉力螺钉可优先复位关节骨折块。

　　 屈膝30°后股骨外上髁---腓骨头和Gerdy结节之间的弧形切口。

　　该入路，可以通过横行切开半月板与胫骨连接处，打开侧方关节囊，向上牵开半月板后观察外侧平台关节面。

　　若需广泛暴露，这一切口可以向两端延长。

　　 位于胫骨骨折块的后内侧。

　　鹅足可以向前牵拉，或者切断，但关闭时需要修复。

　　该入路不宜观察关节面和半月板。

　　但是合并双髁骨折，可通过上述双切口复位更容易。

　　1.骨折必须在固定前进行复位和克氏针临时固定；

　　 2.大块骨折块可通过复位钳复位；

　　 3.拉力螺钉或者内侧钢板固定单独的骨折块；

　　 1.平台骨折往往合并半月板损伤或者韧带损伤，包括无移位的骨折。

　　 2.压缩关节面，务必解剖复位；

　　 3.填充内容物一定要足够，避免后期塌陷；锁定钢板有一定支撑左右，可减少植骨材料。

　　 4.复杂骨折或者骨松患者，优先考虑角度稳定钢板（锁定板），LISS钢板和LCP均有良好的临床结果。

　　 5.高能量平台骨折早起主要问题：切口并发症。

　　应选择全厚皮瓣；尽量减少骨折块骨膜外分离和骨折处软组织剥离；

　　 6.手术目的是稳定固定和早期活动。

　　否则预后比保守治疗更差；

　　 7.膝关节制动和严重骨折导致膝关节纤维粘连；若6周内不能达到90°，应在关节镜下松解；

　　 8.创伤性关节炎的原因：轴线对线不良；韧带不稳；软骨原发性损伤；关节面不平整；感染。

　　尽量于术中纠正和避免上述问题因素。

　　 9.高能量创伤、广泛显露的双钢板固定远期并发症较多。

　　遵循正确原则，使用有限内固定可有一定的改善。

　　 10.术后康复：尽早行等长收缩联系；避免休息位屈膝；一周达到90°屈膝；足尖负重维持到6-8周，但高能量损伤应维持到10-12周。